Cuad Med Forense 2000; 19:37-42
Necrosis Centrolobulillar Hep�tica en un caso de aspiraci�n pulmonar masiva.
Hepatic centrilobar necrosis in a case of massive pulmonary aspiration.
M. Chao (1), A. L�pez (2), V. Furi� (3), J. Ruibal (4) y C. Millana (5)
(1) M�dico residente del Servicio de Anatom�a Patol�gica II.
(2) M�dico residente del Servicio de Anatom�a Patol�gica II.
(3) M�dico adjunto del Servicio de Anatom�a Patol�gica II.
(4) M�dico adjunto del Servicio de Pediatr�a.
(5) M�dico del Servicio de Anatom�a Patol�gica II.
RESUMEN
La ecopsia es una t�cnica postmortem que hace ecograf�a del cad�ver y obtiene de forma dirigida muestras para an�lisis histol�gico.
Presentamos un caso de ecopsia seguido de autopsia a una paciente de 18 meses de edad que ingresa en el servicio de urgencias por insuficiencia respiratoria aguda, por aspiraci�n alimentaria masiva, que progresa a un s�ndrome de distres respiratorio del adulto, insuficiencia hep�tica durante la semana �ltima y fallo card�aco antes del exitus final.
La ecopsia demostr� que hab�a m�ltiples zonas hipoecog�nicas en el 75% del l�bulo derecho hep�tico, casi todo el caudado y el 15% del l�bulo izquierdo. La histopatolog�a de las punciones de estas �reas correspond�an a necrosis centrolobulillar que no evidenci� la autopsia convencional, probablemente por ser las �reas de necrosis microsc�picas y multifocales. El cuadro morfol�gico de necrosis centrolobulillar estar�a justificado por insuficiencia card�aca secundaria a fallo respiratorio o por la presencia de tromboembolismos de peque�os vasos similares a los encontrados en el pulm�n, aunque no fueron objetivados en el estudio histol�gico del par�nquima hep�tico, de la ecopsia ni de la autopsia.
En general, este tipo de necrosis se observa afectando de forma difusa al h�gado, pero esto no ocurr�a en nuestro caso. Existen algunos casos de necrosis parcheada de mecanismo no totalmente aclarado.
La ecograf�a post-mortem evidenci� las zonas necr�ticas que concordaban con la insufisiencia hep�tica en vida de la paciente y ayud� a que el estudio postmortem tuviera una mejor correlaci�n anatomocl�nica.
Palabras clave: Ecopsia, necrosis centrolobulillar, h�gado.
ABSTRACT
The echopsy is a postmortem technique consisting in guided biopsy by ultrasound for histologie examination.
We report a case of echopsy following autopsy in a 18 month old female presented to the emergency room with acute respiratory failure due to massive alimentarie aspiration that progress to adult respiratory distress, hepatie later failure in the week and cardiac failure before death.
The ecopsia discovered multiple lesions hipoechogenic 75% of hepatic right lobe bearly all caudado and the 15% of left lobe Histologically this arcas consisted of centrilobular necrosis but these lesions were not discovered during the conventional autopsy, it should noted because the arcas of necrosis were microscopies and multiples. The centrilobular necrosis would prove by secondary cardiac failure to respiratory failure or by tromboembolisms of small vassels resembling those that are found in the lung, although its not were evidenced in histologie examination of hepatic specimen of ecopsy neither autopsy.
Usually this way of necrosis is distributed diffusely throughout the entire liver, but this was not scen in our case. Its were reported cases of patchy necrosis of pathogenesis incompletely understood.
The ultrasound posmortem showed arcas of necrosis that supported hepatic failure in de liver of de patient and it help in the best anatomoclinic correlation in the postmortem stuty.
Key words: Echopsy, centrilobar necrosis, liver.
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