COMENTARIO DE LIBROS

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LAS DEMENCIAS.- Aso Escario J, Mart�nez Qui�ones JV y Arregui Calvo R.- Masson S.A.- 229 p�gs.- Barcelona.- 2004.

Por segunda vez comentamos en esta secci�n de la Revista, una obra de Aso Escario y por segunda vez afirmamos el �xito resultante de su visi�n de neurocirujano y de su experiencia. En este libro, que firman tres neurocirujanos, colabora una neur�loga cl�nica, sin recurrir a ninguna contribuci�n psiqui�trica o jur�dica.

La monograf�a proporciona una exhaustiva informaci�n medicolegal. Se inicia con conceptos y clasificaciones, de entre las que m�s inter�s tienen son la diferencia entre Enfermedad de Alzheimer y Demencia tipo Alzheimer, los factores de riesgo, las fases evolutivas y la distinci�n diagn�stica entre posible y definitivo.

Hay luego una dedicaci�n por cap�tulos, referidos a las distintas jurisdicciones. Hay cuatro para el Derecho Penal (criminalidad de las demencias, imputabilidad del demente, medidas de seguridad y el demente como v�ctima), siendo el segundo el mas ilustrativo para la medicina forense, vi�ndose una acertada aproximaci�n neurobiol�gica conceptual, una interpretaci�n de criterios con menci�n a la llamada autopsia volitiva y una moderna valoraci�n en los ejes psiqui�trico, sociocultural y psicol�gico. Todo esto con una gran claridad y concisi�n, extra��ndonos solamente que se use el concepto de diagn�stico de la imputabilidad.

La Valoraci�n del Da�o Corporal, que siempre que podemos la sustituimos por Valoraci�n M�dica, es a nuestro juicio uno de los apartados de mayor valor dentro de esta monograf�a, con un claro se�alamiento dentro de las demencias postraum�ticas de un prolongado periodo de latencia inicial (fase medicolegal de Legrand de Saulle), con la exposici�n de los criterios de concausalidad de Simonin y Bradford-Hill y de las dificultades de determinaci�n de secuelas y minusval�as.

En materia de Derecho Civil, se habla de incapacidad, de nulidad matrimonial, de consentimiento informado, de altas hospitalarias voluntarias, de internamientos involuntarios, de capacidad para conducir veh�culos y de obtener permiso de armas y del testimonio del demente. Se aporta aqu� un importante medio de consulta ante situaciones concretas y frecuentes, lo que a nuestro juicio se desarrolla sobre una base de conocimientos jur�dicos de mayor entidad que el propio soporte m�dico, lo que por otra parte no pod�a ser de distinta manera, ya que como muy bien se especifica en el libro la capacidad para consentir no puede medirse en t�rminos cognitivos y que la ley no hace referencia a cual debe ser el contenido de los dict�menes ni que pruebas deben usarse, lo que seg�n los autores implica una no despreciable carga de subjetividad y de discrecionalidad por parte del m�dico.

Al final hay unos muy breves cap�tulos, sobre mantenimiento de soportes vitales (que se incluye como un tema de bio�tica pero que ya lo vislumbramos como de Medicina Legal), sobre trasplantes de �rganos con donante vivo, sobre investigaci�n y como no podia ser menos en un libro moderno, sobre malpraxis, aunque en este campo, todav�a est� afortunadamente tan limitado, que pueda desarrollarse en menos de dos p�ginas y refiri�ndose m�s al consentimiento informado y al deber de cuidado que a los errores m�dicos sobre los que textualmente se dice que en teor�a es posible que puedan presentarse.

Dragy

LOS GENES Y SUS LEYES. EL DERECHO ANTE EL GENOMA HUMANO.- Romeo Casabona, CM.- Editorial Comares, S.L.- 273 p�gs.- Granada 2042.

El autor de esta monograf�a, Carlos Mar�a Romeo Casabona, es Doctor en Medicina y en Derecho y ejerce su actividad profesional como catedr�tico de Derecho Penal. Esto hace en primer lugar comprender que el libro que se comenta no sea un libro de Medicina y a su vez explica el que las referencias a temas biol�gicos est�n expresadas con gran rigor y con gran claridad. El traer esta monograf�a a esta secci�n de la revista, se debe a que consideremos que los conocimientos del genoma humano, que a nivel cultural han alcanzado la suficiente generalizaci�n como para constituirse en tema de conversaci�n, tiene forzosamente que formar parte de los conocimientos m�nimos exigibles para la ilustraci�n m�dica de los tribunales.

Supone tambi�n para el m�dico forense una visi�n global, a nuestro juicio muy necesaria, de algunos principios, que estando fuera del campo de la Medicina, est�n caracterizando el desarrollo de esta parcela del saber. Nos referimos por ejemplo al amplio espacio jur�dico que media entre un mandato constitucional y una simple directriz o recomendaci�n (dentro de lo que se conoce como soft law,) as� como tambi�n la novedad que estamos contemplando del desarrollo pr�cticamente paralelo de la norma jur�dica, de la comunicaci�n cient�fica y de las calificaciones �ticas y todo ello con el matiz de internacionalidad.

La Medicina Legal, ya tiene incluida en su sistem�tica habitual, el diagn�stico gen�tico en los tres campos concretos de la identificaci�n de la paternidad, del origen de las evidencias en el lugar del crimen y en el reconocimiento de la identidad de las v�ctimas, todos constitutivos de un cuerpo de doctrina, basado en las propiedades del ADN no codificante, separado ya como una importante especialidad conocida como Gen�tica Forense. Pero es ahora cuando se aproxima un amplio campo de trabajo para el m�dico forense, ya que los tribunales van a necesitar un asesoramiento informativo sobre la consideraci�n monog�nica o plurifactorial de una determinada enfermedad, sobre la predictividad posible en enfermos todav�a asintom�ticos, sobre la posibilidad de transmisi�n a generaciones posteriores, sobre el riesgo de utilizaci�n fraudulenta de los resultados anal�ticos, ya que el conocimiento anal�tico excesivo hace al hombre transparente (hombre de cristal) y sobre todo, y esto es lo m�s importante, porque se pueden dar consecuencias insospechadas, de acuerdo con lo que el fil�sofo alem�n Hans Jonas denunci�, de que el ser humano ha sido capaz del conocimiento de su poder pero no se ha preocupado de conocer con la misma intensidad las consecuencias de su poder.

Es lo l�gico pensar, que los cambios trascendentales en Medicina, tienen que reflejarse en la Medicina Legal, pero en este sentido, va a ser no solamente como perfeccionismo t�cnico, sino como extensi�n a otros campos todav�a in�ditos en la ayuda a los tribunales de justicia, como pueden ser los referentes al consejo gen�tico, las manipulaciones en las l�neas som�tica y germinal, la selecci�n de sexo, la libertad de investigaci�n, los reconocimientos de compa��as aseguradoras, y laborales de ingreso e incluso del propio concepto de accidente de trabajo, esto �ltimo muy recientemente defendido por Le�n Asuero, tras sus estudios sobre el polimorfismo gen�tico de la cardiopat�a isqu�mica.

Dragy

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